我(wǒ)(wǒ)院開(kāi)展規範使用醫保基金行爲專項治理“回頭看”專項會議!

健全醫保管理制度 規範使用醫保基金

——我(wǒ)(wǒ)院開(kāi)展規範使用醫保基金行爲專項治理“回頭看”專項會議!

近期，新聞媒體(tǐ)曝光了安徽省太和縣部分(fēn)定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題，性質惡劣，影響極壞。爲進一(yī)步鞏固 2020 年醫保專項治理工(gōng)作，現根據國家醫保局辦公室、國家衛健委辦公廳《關于開(kāi)展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知(zhī)》(醫保辦發〔2020〕58号)及上海市醫保局、上海市衛健委《關于本市開(kāi)展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知(zhī)》(滬醫保基管〔2020〕129 号)要求以及《奉醫保〔2020〕18号奉賢區開(kāi)展定點機構專項治理“回頭看”自查自糾的通知(zhī)》等相關文件精神。

12月25日，陶培麗院長在醫院行政群發布通知(zhī)内容，并在1月4号全院職工(gōng)大(dà)會上，對《奉醫保〔2020〕18号奉賢區開(kāi)展定點機構專項治理“回頭看”自查自糾的通知(zhī)》中(zhōng)的重點内容進行了詳細準确的講解。督促上海膚康醫院有限公司進一(yī)步健全内部醫保管理制度，提升醫保管理水平和風險防控能力，防止誘導住院、虛假住院等騙保現象的産生(shēng)，規範使用醫保基金行爲。

1月5日下(xià)午，我(wǒ)(wǒ)院陶培麗院長再次參加了奉賢區醫保局組織承辦的奉賢區定點醫療機構規範使用醫保基金行爲專項治理“回頭看”工(gōng)作會議，并在會議結束後，第一(yī)時間準确形成文字版會議紀要和書(shū)面文件。

院領導高度重視此次會議内容并于1月6日早上8點30分(fēn)緊急召開(kāi)行政醫保專項會議。會上對所有參會人員(yuán)進行了會議精神傳達和文件内容培訓，并布置了相關工(gōng)作方案。會上，陶院針對《奉醫保〔2020〕18号奉賢區開(kāi)展定點機構專項治理“回頭看”自查自糾的通知(zhī)》中(zhōng)的重點内容再次進行了詳細準确的講解，并結合我(wǒ)(wǒ)院實際工(gōng)作中(zhōng)涉及到的内容進行了分(fēn)析，督促我(wǒ)(wǒ)院各臨床科室、醫技科室嚴格落實文件精神，嚴禁出現誘導住院、虛假住院等方式騙取醫保基金的行爲。

1月7日早上7點50分(fēn)，在陶院組織下(xià)，分(fēn)條線安排各行政部門管理人員(yuán)崔主任、鄂主任、白(bái)主任等，分(fēn)别組織門診、住院部，以及長護險部門召開(kāi)緊急醫保專項會議，傳達《奉醫保〔2020〕18号奉賢區開(kāi)展定點機構專項治理“回頭看”自查自糾的通知(zhī)》，并将專項治理“回頭看”工(gōng)作作爲一(yī)個長期進行的工(gōng)作重點進行，深入開(kāi)展自查自糾，嚴格落實《2020年度奉賢區專項治理“回頭看”反欺詐騙保承諾書(shū)》的有關規定，進一(yī)步規範我(wǒ)(wǒ)院住院及門診管理和診療行爲，嚴格落實收費(fèi)行爲管理，舉一(yī)反三，查堵漏洞，落實整改。

醫療保障基金是人民群衆的“保命錢”，院領導及相關部門負責人充分(fēn)認識到，必須始終把維護基金安全作爲首要任務，從源頭上杜絕誘導住院、虛假住院等違法違規行爲，不僅是住院，門診也要自查自糾，舉一(yī)反三，在醫院門診、住院部顯示屏公開(kāi)曝光了安徽省太和縣騙保行爲，并在醫院走廊、宣傳欄公示騙保宣傳、公示舉報電話(huà)等鼓勵動員(yuán)全民參與，社會監督，積極舉報欺詐騙保問題，爲今後我(wǒ)(wǒ)院醫保管理工(gōng)作提質增效打下(xià)更爲堅實的基礎。

未來我(wǒ)(wǒ)院将健全院内醫保管理制度，完善崗位職責、風險防控和責任追究等相關制度;落實追責機制，對于發生(shēng)欺詐騙保行爲的醫護人員(yuán)，在晉升聘崗、評先評優、績效考核等方面實行一(yī)票否決，并在全院職工(gōng)大(dà)會上通報。